ऐसे कारण जिससे आपके स्वास्थ बीमा का दावा ख़ारिज हो सकता हैं | Top reasons for which health insurance claims get rejected.
हम कभी भी चिकित्सा आपात स्थिति का अनुमान नहीं लगा सकते हैं जो हमारे रास्ते में आ सकती है। इसलिए स्वास्थ्य बीमा होना जरूरी है जिसे चिकित्सा बीमा भी कहा जाता है। स्वास्थ्य बीमा 24 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की स्थिति में चिकित्सा कवरेज को कवर करता है।
स्वास्थ्य बीमा यह सुनिश्चित करने के सर्वोत्तम तरीकों में से एक है कि बीमारी, सर्जरी या दुर्घटनाओं के कारण चिकित्सा बिलों को कवर किया जाता है। लेकिन क्या होगा अगर आपके मेडिकल क्लेम खारिज हो जाएं? आप ऐसी स्थिति से कैसे बच सकते हैं?
स्वास्थ्य बीमा दावा अस्वीकृति के विभिन्न कारणों को समझना [claim rejections]
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी होना और यह नहीं समझना कि कैसे दावा किया जाए या विभिन्न कारणों से स्वास्थ्य बीमा दावा क्यों खारिज किया जा सकता है, यह व्यर्थ है।
जानिए किन परिस्थितियों में आपके स्वास्थ्य बीमा के दावे खारिज हो सकते हैं।
कुछ साधारण बातों का ध्यान रखकर अपने मेडिक्लेम के क्लेम सेटलमेंट के दौरान आने वाली समस्याओं को अलविदा कहें।
आपके स्वास्थ्य बीमा दावों को खारिज ()किए जाने के कुछ कारण यहां दिए गए हैं:
1. claim rejections due to Wrong information [ गलत जानकारी ]
यदि आवेदन के दौरान उम्र, व्यवसाय, आय विवरण या मांगी गई कोई अन्य जानकारी जैसे फॉर्म को भरते समय अनजाने में कोई त्रुटि होती है, तो न केवल दावे को अस्वीकार कर दिया जाएगा, बल्कि पॉलिसी को भी समाप्त कर दिया जाएगा।
2. Non-disclosure of medical history [चिकित्सा इतिहास का खुलासा न करना]
स्वास्थ्य बीमा दावों को उन परिस्थितियों में खारिज किए जाने की एक उच्च संभावना है जहां पॉलिसीधारक अपने चिकित्सा इतिहास को छुपाता है। स्वास्थ्य बीमा कंपनियां पहले से मौजूद बीमारियों जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह और कुछ अन्य को कवर नहीं करती हैं। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदते समय अस्वीकृति से बचने के लिए आमतौर पर चिकित्सा इतिहास को छिपाने का अभ्यास किया जाता है। हालांकि, ऐसा करने से निश्चित रूप से क्लेम रिजेक्ट हो जाएगा।
3. Due To Lapsed policy [व्यपगत नीति] health insurance claims get rejected
लोग अक्सर अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नवीनीकरण में देरी करते हैं। यदि ऐसी समयावधि के दौरान प्रीमियम के भुगतान में विफलता और पॉलिसीधारक के दावों के कारण पॉलिसी व्यपगत हो जाती है, तो यह दावा अस्वीकृति की ओर ले जाएगा। एक सफल दावे के लिए, आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का कार्यशील होना आवश्यक है और व्यपगत नहीं होना चाहिए।
4. Delay in filing the insurance claim [बीमा दावा दाखिल करने में देरी]
बीमा दावों को उस स्थिति में खारिज किया जा सकता है जहां पॉलिसीधारक या पॉलिसीधारक के रिश्तेदार समय सीमा से परे दावा दायर करते हैं। आमतौर पर दावे अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 7-15 दिनों के भीतर भरे जाने होते हैं।
5. Ignoring the exclusions of the plan [योजना के बहिष्करण की अनदेखी]
एक विशेष समय अवधि के लिए पहले से मौजूद बीमारी के बहिष्करण (exclusion) के साथ, वहाँ हैं अन्य बहिष्करण (exclusion) भी कुछ योजनाओं के साथ आते हैं। पॉलिसीधारक आमतौर पर नियमों और शर्तों को पढ़ने से चूक जाते हैं जो विभिन्न बहिष्करणों (exclusion) को निर्दिष्ट करते हैं। कुछ अपवर्जन नशीली दवाओं या शराब के प्रभाव में होने के कारण चोट या घायल हो रहे हैं। इसी तरह, पॉलिसी खरीदने की तारीख से कम से कम 30 दिनों की मानक प्रतीक्षा अवधि होती है। इसलिए यदि कोई पॉलिसीधारक इस अवधि के दौरान दावा करता है, तो यह दावा ( claim ) अस्वीकार कर सकता है।
How can you prevent your claim being rejected [आप अपने स्वास्थ्य बीमा के दावे को खारिज होने से कैसे रोक सकते हैं]
चिकित्सा आपात (medical emergencies) स्थिति के समय परेशानी से बचने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि आपके स्वास्थ्य बीमा दावों को खारिज न किया जाए। अब हम जानते हैं कि किन परिस्थितियों में आपका स्वास्थ्य बीमा दावा खारिज किया जा सकता है। यहां कुछ तरीके दिए गए हैं जिनसे आप अपने दावे को खारिज होने से रोक सकते हैं:
1. Paying premium regularly [नियमित रूप से प्रीमियम का भुगतान]
स्वास्थ्य बीमाकर्ता आपके मेडिक्लेम का निपटान केवल इस शर्त के तहत करते हैं कि आपके प्रीमियम का भुगतान अनुग्रह अवधि के भीतर किया जाता है। अपने दावे की अस्वीकृति से बचने के लिए, बिना किसी असफलता के नियमित रूप से प्रीमियम का भुगतान करने की सलाह दी जाती है।
2. Keep relevant documents in hand [प्रासंगिक दस्तावेज संभाल कर रखें]
यह हमेशा सलाह दी जाती है कि दावा करते समय पॉलिसी के दस्तावेज अपने पास रखें। गुम दस्तावेज दावा अस्वीकृति का कारण बन सकते हैं। पॉलिसीधारक के पास उस विशेष बीमा कंपनी से ली गई पॉलिसी के सभी दस्तावेज होने चाहिए।
3. Choose network hospitals [नेटवर्क अस्पताल चुनें]
चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान, लोग आस-पास के अस्पतालों में भर्ती हो जाते हैं जो बीमा कंपनी के नेटवर्क अस्पतालों के अंतर्गत सूचीबद्ध नहीं हैं। ऐसे में उन्हें प्रतिपूर्ति का विकल्प चुनना होगा। नेटवर्क अस्पतालों को चुनने से प्रतिपूर्ति की प्रक्रिया कम हो जाती है और दावा निपटान भी आसानी से हो जाता है।
4. Provide accurate information [सटीक जानकारी दें]
यह सलाह दी जाती है कि पहले से मौजूद बीमारी, व्यवसाय, पारिवारिक इतिहास और कुछ और विवरणों के बारे में सूक्ष्म विवरण पारदर्शी हों। स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदते समय सटीक जानकारी प्रदान करने से दावा निपटान में आसानी होती है।
Conclusion
स्वास्थ्य बीमा खरीदने का एकमात्र उद्देश्य आपके और आपके परिवार के अनिश्चित चिकित्सा खर्चों के लिए वित्तीय सहायता प्रदान करना है। ऐसी स्थिति से बचने के लिए जहां आपका मेडिक्लेम स्वीकृत नहीं है, यह सलाह दी जाती है कि ऊपर सूचीबद्ध बिंदुओं पर नजर रखें।